Prostatite congestivaé um processo patológico na próstata causado por congestão. A flora patogênica não é detectada; a microscopia das secreções da próstata, do sêmen e da urina pode revelar leucócitos. Os sintomas incluem dor constante no períneo, disúria. O diagnóstico é baseado nos resultados da cultura bacteriana do biomaterial e TRUS. Não existe um regime de tratamento único para a prostatite congestiva; são prescritos massagem, fisioterapia, medicamentos antimicrobianos e alfabloqueadores. É necessária uma abordagem individual, tendo em conta os sintomas existentes. Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia é possível.
informações gerais
A prostatite pode ser infecciosa, causada pela presença de microflora patogênica, ou estagnada, associada à congestão sanguínea, retenção de ejaculação e secreções da próstata. Prostatite congestiva ou congestiva (síndrome urogenital vegetativa, prostatose) é um nome desatualizado. Os especialistas modernos na área de urologia usam com mais frequência o termo "síndrome da dor pélvica crônica sem resposta inflamatória" (SDPC). A prostatite ocorre em 25% dos homens de 35 a 60 anos, a inflamação causada por processos congestivos é responsável por 88 a 90% do número total de casos. A forma potencialmente congestiva da doença é sustentada por patógenos que estão na forma L, fixados em biofilmes e não detectados por métodos de rotina.
Causas
As causas da prostatite congestiva podem estar associadas tanto à própria glândula quanto a fatores extraprostáticos. A etiologia exata é desconhecida, provavelmente devido à estagnação de secreções na próstata ou consequência de congestão venosa nos órgãos pélvicos e escroto. Alguns urologistas consideram a condição psicossomática. A linha entre inflamação bacteriana e não bacteriana é muito arbitrária: com imunossupressão de qualquer origem, devido à adição de microflora secundária, o processo torna-se infeccioso. A prostatite congestiva é causada por:
- Causas urológicas internas. Patologia funcional ou estrutural da bexiga: obstrução cervical, incapacidade do esfíncter externo de relaxar durante as evacuações, diminuição da contratilidade do detrusor contribuem para a retenção urinária e, devido à compressão dos vasos, estagnação sanguínea. Hiperplasia e tumor da próstata, estenose uretral e cálculo vesical obstrutivo também são considerados causas potenciais de congestão venosa.
- Compressão. A circulação sanguínea é prejudicada devido à compressão do plexo venoso por um tumor retroperitoneal, metástases e alças intestinais cheias de fezes (prisão de ventre). Os vasos do plexo geniturinário dilatam-se, o fluxo sanguíneo diminui, os tecidos sofrem falta de oxigênio e são substituídos por estruturas não funcionais. Parte do sangue é depositada e desligada da circulação.
- Fatores comportamentais. A recusa da atividade sexual, a ejaculação irregular e o uso de relações sexuais interrompidas como forma de prevenir a gravidez indesejada causam fluxo sanguíneo e inchaço do tecido da próstata. Durante a ejaculação, esta glândula não é completamente drenada. A masturbação constante pode causar prostatite congestiva, porque. . . Para o desenvolvimento de uma ereção, é necessário um fluxo de sangue para os órgãos genitais.
Os fatores predisponentes incluem baixa atividade física, hipotermia e superaquecimento, alimentação inadequada com predomínio de alimentos condimentados e defumados. O álcool e a nicotina afetam o tônus da parede vascular, atrapalham os processos redox e a permeabilidade, o que provoca inchaço. Os principais pré-requisitos para a formação de prostatite congestiva com efeito em todos os órgãos da área genital masculina (vesículas, testículos) são considerados anomalias do sistema vascular da pelve - insuficiência valvular, fraqueza congênita da parede venosa.
Patogênese
A zona periférica da próstata é constituída por ductos que possuem sistema de drenagem pouco desenvolvido, o que impede o escoamento das secreções. À medida que a próstata aumenta com a idade, os pacientes desenvolvem refluxo de urina para os tubos prostáticos. Observou-se que muitos homens que sofrem de prostatite são mais propensos a alergias. Os cientistas acreditam que esses pacientes também podem sofrer de inflamação autoimune causada por uma infecção anterior.
O refluxo urinário é promovido por estenoses uretrais, disfunção da bexiga e HBP. O refluxo, mesmo da urina estéril, causa irritação química e inflamação. A fibrose dos túbulos é iniciada, são criados pré-requisitos para a prostatolitíase, o que aumenta a obstrução intraductal e a estagnação das secreções. A drenagem inadequada dos ácinos desencadeia uma reação inflamatória, o aumento do inchaço é acompanhado pelo aparecimento de sintomas. A condição é agravada pela congestão (estagnação) do sangue na pelve.
Classificação
A classificação geral da prostatite inclui as formas bacterianas aguda (I) e crônica (II). A categoria III inclui o subtipo IIIa – CPPS com inflamação e IIIb – CPPS sem inflamação. A prostatite congestiva é considerada uma manifestação de CPPS com ausência de resposta inflamatória (IIIb). Existe uma diferenciação clínica que leva em consideração as características patogenéticas e morfológicas da doença:
- Primeira etapa.Caracteriza-se pelo predomínio de processos de exsudação, emigração, hiperemia arterial e venosa, resultando em danos à microvasculatura e destruição do tecido glandular. Essas alterações são registradas durante os primeiros anos do início da doença. O quadro clínico na primeira fase é mais pronunciado.
- Segundo estágio.Os processos iniciais de proliferação do tecido conjuntivo se desenvolvem e os sintomas diminuem. Devido à formação de trombos, a microcirculação sofre, o que agrava a esclerose. Nesta fase, a maioria dos pacientes apresenta disfunção sexual: a ereção e a intensidade do orgasmo enfraquecem, desenvolve-se a ejaculação precoce ou vice-versa, o homem tem dificuldade em atingir o clímax.
- Terceira etapa. Alterações fibroscleróticas graves são típicas. Está comprovado que a proliferação do tecido conjuntivo é estimulada não só pela inflamação, mas também pela isquemia que acompanha a prostatite congestiva. As queixas de dificuldade para urinar são típicas e observa-se envolvimento renal no processo patológico.
Sintomas de prostatite congestiva
A patologia se manifesta com uma variedade de sintomas. A maioria dos pacientes descreve a dor como um desconforto constante na região perianal, escroto ou pênis. Alguns notam aumento da dor perineal ao sentar. A irradiação da dor é variável - para a região lombar, parte interna das coxas, cóccix. O inchaço da glândula muitas vezes dificulta o início da micção e enfraquece o jato de urina. Um tipo congestivo de inflamação no contexto de patologia vascular é frequentemente acompanhado por hemospermia - o aparecimento de sangue no sêmen.
Os sintomas de irritação da bexiga incluem urgência frequente e incontinência urinária de urgência. Com patologia de longa duração, desenvolvem-se transtornos depressivos. Ainda é discutível se as características psicoemocionais levam ao desconforto no períneo ou, inversamente, se a dor causada pelo inchaço da próstata afeta o estado mental do homem. Um aumento da temperatura com calafrios indica a transição da prostatite congestiva bacteriana para infecciosa e a necessidade de iniciar o tratamento patognomônico.
Complicações
A prostatite congestiva com adição de microflora pode se tornar bacteriana aguda. Órgãos e estruturas vizinhas podem estar envolvidos no processo inflamatório: vesículas, bexiga, testículos. O papel da próstata é produzir fluido para os espermatozoides; normalmente ela tem uma composição especial que tem uma função protetora para as células germinativas masculinas. Quantidades insuficientes de nutrientes e alterações nas propriedades bioquímicas das secreções prostáticas afetam inevitavelmente a qualidade da ejaculação; homens com prostatite congestiva são mais frequentemente diagnosticados com infertilidade.
Com inchaço grave do órgão, parte da urina após a micção permanece na bexiga, o que leva à formação de refluxo patológico de urina nos ureteres e no sistema coletor renal. Em resposta ao refluxo, podem ocorrer hidronefrose e pielonefrite persistente com comprometimento da função renal. 50% dos homens desenvolvem disfunção sexual: ejaculação dolorosa, dispareunia, ereções noturnas incômodas, o que piora a qualidade de vida e afeta negativamente o relacionamento do casal.
Diagnóstico
Determinar a origem dos sintomas é crucial para o tratamento eficaz da prostatite congestiva, por isso vários questionários foram desenvolvidos para facilitar o diagnóstico: I-PSS, UPOINT. Esses questionários estão disponíveis em formato russificado e são usados por urologistas e andrologistas em sua prática. Para excluir a síndrome miofascial, está indicada a consulta com um neurologista. À palpação, a próstata está aumentada, moderadamente dolorosa; a natureza congestiva da doença é evidenciada por veias varicosas do reto. O diagnóstico de prostatite congestiva inclui:
- Testando em laboratório "ou" Teste experimental. É realizado um exame microscópico e cultural do suco da próstata. Um ligeiro aumento no número de leucócitos sob microscopia e resultados negativos de cultura bacteriana confirmam inflamação congestiva bacteriana. Os testes PCR são realizados para excluir a natureza sexualmente transmissível da doença. Na terceira porção da urina após a massagem, é detectada leucocitúria mais pronunciada. Para excluir tumor de bexiga, pode-se realizar citologia de urina, em pacientes com mais de 40-45 anos justifica-se o exame de sangue PSA.
- Métodos de pesquisa visual. O principal método instrumental de diagnóstico continua sendo o TRUS, ultrassonografia da bexiga. Os resultados da cistouretrografia são informativos na confirmação da disfunção do colo vesical, revelando refluxo intraprostático e ejaculatório da urina e estenose uretral. Em caso de enfraquecimento pronunciado do jato, é realizada urofluxometria. A tensão dos músculos do assoalho pélvico é avaliada por meio de um estudo videourodinâmico.
O diagnóstico diferencial é feito com carcinoma de bexiga, HBP, cistite intersticial. Manifestações semelhantes são observadas na tuberculose geniturinária e na estenose uretral, uma vez que essas nosologias também são caracterizadas por dor no baixo ventre, sintomas de disúria e dificuldade para urinar. A prostatite congestiva é diferenciada da prostatite bacteriana; além disso, todos os processos patológicos acompanhados de CPPS em homens devem ser excluídos.
Tratamento da prostatite congestiva
Recomenda-se ao paciente normalizar sua vida sexual, pois a ejaculação regular ajuda a drenar os ácinos e melhorar a microcirculação. A relação sexual interrompida ou prolongada, que provoca congestão, é inaceitável. Foram identificados vários produtos que aumentam a agressividade química da urina - seu consumo leva ao aumento dos sintomas de prostatite congestiva. Especiarias, café, marinadas, alimentos defumados, bebidas alcoólicas e carbonatadas devem ser limitados ou, melhor ainda, excluídos. O tratamento da inflamação congestiva da próstata pode ser conservador e cirúrgico.
Terapia conservadora
O regime de tratamento é selecionado individualmente, dependendo dos sintomas predominantes. Em muitos pacientes, ocorre melhora após o uso de antibacterianos, o que é explicado pelo diagnóstico incompleto de infecções latentes. Para fluxo urinário lento e necessidade de esforço, são prescritos alfa-bloqueadores. A urgência urinária é neutralizada com medicamentos anticolinérgicos. Foi demonstrado que os inibidores da 5-alfa redutase reduzem a gravidade das manifestações clínicas, reduzindo a resposta de macrófagos e leucócitos e sua migração para a zona inflamatória.
Analgésicos, antiinflamatórios não esteróides e relaxantes musculares podem ajudar a aliviar a dor e os espasmos musculares. É razoável incluir no regime de tratamento medicamentos que normalizam a microcirculação – flebotônicos (venotônicos). Se o processo estagnado apoiar a deficiência de andrógenos, eles recorrem à terapia de reposição hormonal. Pacientes com transtornos de ansiedade, hipnóticos e depressivos são aconselhados a consultar um psiquiatra que selecionará o antidepressivo ideal.
Na inflamação congestiva da próstata, os procedimentos fisioterapêuticos ajudam a normalizar a saúde do homem. Eles usam terapia a laser e magnética, eletroforese, etc. O tratamento de spa ajuda a aliviar os sintomas da disúria e a melhorar a função sexual: tomar águas minerais alcalinizantes, aplicações de parafina e lama, duchas de massagem. Em alguns pacientes, observa-se a normalização do bem-estar durante a realização de terapia por exercícios para reduzir a tensão nos músculos pélvicos. A massagem prostática não substitui a ejaculação natural, mas melhora a circulação sanguínea e a drenagem do órgão.
Métodos de tratamento minimamente invasivos
Se a terapia conservadora não tiver sucesso, são consideradas intervenções de alta tecnologia - ressecção transuretral da próstata, ablação por ultrassom focalizado de alta intensidade. O mais eficaz é a hipertermia transretal - um método não invasivo baseado no princípio da difusão térmica (a próstata é exposta a energia de micro-ondas não focada). O calor aumenta o metabolismo dos tecidos, reduz os sintomas congestivos e tem efeito neuroanalgésico. Os dados sobre a eficácia dos procedimentos no tratamento da prostatite congestiva são limitados.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico de vida é favorável, mas a dor pélvica crônica é de difícil tratamento. Às vezes, a prostatite congestiva se resolve espontaneamente com o tempo. Um distúrbio circulatório prolongado leva à esclerose do tecido glandular, que se manifesta por uma deterioração nos parâmetros do espermograma. O prognóstico da prostatite congestiva depende em grande parte da adesão do paciente a todas as recomendações e mudanças no estilo de vida.
A prevenção envolve praticar esportes, evitar levantamento de peso, normalizar as relações sexuais e evitar o consumo de café e álcool. Ao trabalhar de forma sedentária, é recomendado fazer pausas para fazer exercícios físicos e usar travesseiro. Prefira roupas íntimas e calças largas. Os pacientes são observados por um urologista com avaliação periódica das secreções da próstata em busca de inflamação e ultrassonografia e, se necessário, recebem tratamento antibacteriano e sessões de massagem da próstata.