Os medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata ajudam a aliviar os sintomas do trato urinário inferior. De acordo com as recomendações da Associação Europeia de Urologia, os medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata são usados se os pacientes apresentarem sintomas moderadamente graves da doença.
Atualmente, dois grupos de medicamentos são os mais utilizados: alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase. Menos comumente usados são os inibidores da fosfodiesterase e drogas anticolinérgicas e outros.
Bloqueadores alfa
Os alfa-bloqueadores relaxam as fibras musculares lisas que compõem a próstata e o colo da bexiga, resultando na redução da pressão nas paredes da uretra e na expansão de seu lúmen. Isso facilita a saída da urina da bexiga. Os bloqueadores alfa são administrados a pacientes com sintomas moderados a graves de HBP. Vale a pena notar que os alfa-bloqueadores aliviam os sintomas do trato urinário inferior, mas elesnão abrandar ou parar o crescimento da próstata.
A maioria dos homens relata alívio dos sintomas do trato urinário inferior, refletido por uma diminuição no Índice de Sintomas Prostáticos I-PSS.escala internacionalavaliação dos sintomas prostáticos) por 4-6 unidades.
O efeito de tomar alfa-bloqueadores desenvolve-se após 2-3 semanas.
No corpo humano, distinguem-se vários tipos (alfa-1 e alfa-2) e subtipos (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, etc. ) de receptores alfa-adrenérgicos, localizados não apenas no músculo células da próstata, mas também em outras estruturas do corpo, por exemplo, no coração, vasos sanguíneos, pulmões. Anteriormente, os alfa-bloqueadores eram usados para tratar a HBP, que atuam em todos os tipos de receptores, tanto alfa-1 quanto alfa-2-adrenérgicos. A este respeito, o desenvolvimento de complicações foi frequentemente observado em homens. Os cientistas descobriram que os receptores alfa-1a-adrenérgicos estão localizados na próstata. Após o desenvolvimento de medicamentos que bloqueiam seletivamente os receptores alfa-1-adrenérgicos (alfabloqueadores seletivos), foi possível reduzir o número de efeitos colaterais associados ao uso de medicamentos não seletivos (ataque de angina, arritmia etc. ).
Bloqueadores alfa-1 de ação curta
A prazosina foi o primeiro bloqueador alfa-1 seletivo aprovado para o tratamento da HBP. As desvantagens da prazosina, assim como de outras drogas de ação curta, foram a necessidade de múltiplas doses durante o dia e hipotensão arterial grave.
Bloqueadores alfa-1 seletivos de ação prolongada
A Associação Europeia de Urologia recomenda o uso dos seguintes alfabloqueadores de ação prolongada: tansulosina, alfuzosina, terazosina e doxazosina. Esses medicamentos têm aproximadamente a mesma eficácia e variedade de efeitos colaterais. Esses medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata requerem uma dose única durante o dia.
Os efeitos colaterais mais comuns associados ao uso de alfabloqueadores são: dor de cabeça, tontura, fraqueza, diminuição da pressão que ocorre ao passar da posição horizontal para a vertical (geralmente observada apenas no início do tratamento - efeito da primeira dose), sonolência, congestão nasal e ejaculação retrógrada. Embora os alfa-bloqueadores não causem disfunção erétil ou diminuição da libido, esses efeitos colaterais foram relatados em alguns casos de uso desses medicamentos. Mas uma complicação como a ejaculação retrógrada, quando o esperma durante a ejaculação se move para a bexiga, e não para o pênis, é mais comum. No entanto, é inofensivo.
Recurso associado ao uso de alfa-bloqueadores
Se você estiver tomando medicamentos para disfunção erétil, como o Viagra, deve estar ciente de que sua combinação com alfa-bloqueadores pode levar a uma diminuição significativa da pressão arterial, até colapso e perda de consciência. Lembre-se de que você pode tomar uma pílula de Viagra não antes de quatro horas depois de tomar um bloqueador alfa.
Inibidores da 5-alfa redutase
Os inibidores da 5-alfa redutase são o segundo grupo de medicamentos usados para tratar a HBP e ajudam a aliviar os sintomas dos sintomas urinários inferiores. Duas drogas deste grupo são usadas para tratar o adenoma de próstata: finasterida e dutasterida. Esses medicamentos bloqueiam a enzima 5-alfa-redutase, que converte a testosterona em diidrotestosterona, que desempenha um papel importante no desenvolvimento do adenoma da próstata. O resultado é uma desaceleração no crescimento da próstata e uma diminuição em seu tamanho, o que, por sua vez, leva ao alívio dos sintomas do trato urinário inferior. A finasterida bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona em 70% e a dutasterida em 95%. No entanto, a finasterida e a dutasterida não são clinicamente eficazes no tratamento do adenoma da próstata.
O maior efeito do tratamento do adenoma da próstata com inibidores da 5-alfa-redutase é experimentado por homens cuja próstata estava significativamente aumentada antes do tratamento (mais de 30 cc). Homens que tomam inibidores da 5-alfa-redutase relatam uma diminuição de 3 pontos no índice de sintomas prostáticos I-PSS. Pacientes com próstata pequena antes do tratamento (menos de 30 cc) não apresentam melhora significativa no Índice de Sintomas Prostáticos I-PSS.
O efeito do tratamento com inibidores da 5-alfa-redutase desenvolve-se após 6-12 meses desde o início da toma dos medicamentos. Como sabemos, o tamanho da próstata nem sempre se correlaciona com a gravidade dos sintomas do adenoma da próstata, portanto, o tratamento com finasterida ou dutasterida nem sempre dá os resultados esperados. 30-50% dos pacientes desenvolvem um efeito clínico do tratamento com inibidores da 5-alfa redutase.
Os efeitos colaterais mais comuns dos inibidores da 5-alfa redutase são diminuição da libido (6, 4%), impotência (8, 1%), distúrbio da ejaculação (3, 7%), problemas de ereção, erupção cutânea em menos de um por cento dos casos, aumento do tamanho e compactação dos as glândulas mamárias.
Recurso associado ao uso de inibidores da 5-alfa redutase
Tomar finasterida altera a concentração do antígeno específico da próstata no sangue em direção à sua diminuição. Em pacientes que tomam inibidores da 5-alfa redutase, a concentração do antígeno prostático específico pode diminuir em 50%. O antígeno específico da próstata é um marcador não específico do câncer de próstata. Um aumento no nível de antígeno específico da próstata no sangue pode ser o primeiro sinal que permite suspeitar de um tumor em estágio inicial e tomar medidas para diagnóstico e tratamento adicionais. A subestimação do nível de antígeno específico da próstata no sangue pode levar a resultados falso-negativos dos testes de triagem para câncer de próstata.
Para obter um resultado real da análise do antígeno específico da próstata no sangue de um paciente em uso de finasterida ou dutasterida, o médico multiplica o resultado por dois.
Sabe-se também que tomar finasterida reduz o risco de um homem desenvolver câncer de próstata não agressivo, mas aumenta o risco de desenvolver um tumor de próstata altamente agressivo.
Inibidores da Fosfodiesterase
Anteriormente, a substância tadalafil (um inibidor da fosfodiesterase) era usada para tratar a disfunção erétil em homens. Em 2011, este medicamento foi aprovado para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Um estudo científico descobriu que tomar tadalafil diariamente resultou em uma melhora significativa nos sintomas do trato urinário inferior em homens com HBP.
O uso de tadalafil com nitratos (nitroglicerina), alfabloqueadores e outros medicamentos anti-hipertensivos pode causar uma diminuição acentuada da pressão. Além disso, o uso de tadalafil é limitado em pacientes com insuficiência renal e hepática. Entre os efeitos colaterais, os mais comuns são dores de cabeça e distúrbios do trato gastrointestinal, com menos frequência - distúrbios auditivos e visuais, dores musculares, etc.
Drogas anticolinérgicas
Os medicamentos anticolinérgicos para o tratamento do adenoma da próstata ajudam a aliviar sintomas como incontinência urinária, micção frequente, urgência, que não podem ser nivelados com alfa-bloqueadores. Os médicos às vezes prescrevem medicamentos anticolinérgicos em combinação com bloqueadores alfa para controlar melhor os sintomas da HBP. O uso de anticolinérgicos está associado ao risco de desenvolver retenção urinária aguda. Além disso, os seguintes efeitos colaterais podem ser observados: visão turva, constipação, tontura, olhos secos, boca seca, dor de cabeça, distúrbios gastrointestinais, dor abdominal, infecções do trato urinário.
Fármacos anticolinérgicos para o tratamento do adenoma da próstata: tolteridona e oxibutinina.
Combinação de medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata
Muitas vezes, o tratamento medicamentoso da hiperplasia prostática benigna requer a nomeação de uma combinação de medicamentos. Os homens que tomam a combinação de dutasterida com tansulosina experimentam um alívio mais significativo dos sintomas da HBP do que os pacientes que tomam esses medicamentos sozinhos.
Atualmente, foram desenvolvidas formas de dosagem que incluem um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa redutase. Esta forma de dosagem é conveniente, requer uma dose única.
Como regra, o tratamento com drogas combinadas é bem tolerado pelos pacientes. O perfil de efeitos colaterais inclui uma combinação de reações adversas que são características de medicamentos separadamente. Os eventos adversos mais comuns na terapia combinada são disfunção erétil (7, 4%), ejaculação retrógrada (4, 2%), diminuição da libido (3, 4%).
Como regra, é necessário o uso prolongado de medicamentos e, quando são cancelados, os sintomas podem retornar.
Muitos homens se recusam a tomar medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata, pois têm muito medo do desenvolvimento de efeitos colaterais, principalmente aqueles relacionados à função sexual.
Histórico do paciente:"O médico me aconselhou a iniciar o tratamento para HBP com um ou mais medicamentos. Consigo urinar, mas meu jato de urina é fraco e às vezes dói quando quero urinar em grandes volumes. Na Internet, li sobre duas classes principais de medicamentos para o tratamento da HBP: alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase. Alguns homens descrevem uma melhora significativa nos sintomas ao tomar uma das drogas, mas a maioria fala sobre os efeitos negativos das drogas.
Pelo que entendi, ambos os grupos de drogas afetam a função sexual em um grau ou outro . . . . Estou com medo até de pensar nisso. "
Histórias de homens que tomam medicamentos para tratar a HBP
"Tomo os medicamentos que o médico me receitou e até agora não tive nenhum efeito colateral descrito nas instruções. . . Tomo há cerca de três anos. Houve um tempo em que me parecia que a droga não funcionava, então tive que dobrar a dose e tudo voltou ao seu lugar . . . ".
"Tomo há muito tempo medicamentos que meu médico me recomendou e eles me ajudam, mas só consigo sentir um orgasmo "seco", do qual realmente não gosto . . . "
"Tomei bloqueadores alfa-adrenérgicos e eles me deram uma boa micção. Os efeitos colaterais foram uma diminuição no volume de ejaculação e tontura terrível com um aumento acentuado . . . . Quando parei de tomá-lo, a micção tornou-se mais frequente até 13-15 vezes ao dia, o volume de esperma aumentou significativamente. Estou agora com 45 anos e meu urologista me colocou em um bloqueador alfa. Periodicamente, fico tonto quando me levanto bruscamente, meu nariz está sempre entupido e, ah, sim, um orgasmo "seco". A primeira vez que aconteceu, continuei pensando que era apenas um espasmo e um orgasmo ao longo do caminho. Eu estava errado. Mas o pior de tudo foi o priapismo! (Priapismo é uma ereção prolongada, persistente e às vezes dolorosa que ocorre sem excitação prévia). No começo eu tinha certeza de que o tratamento cirúrgico não era para mim, mas agora já estou pensando nessa opção. "
"Olá, tomo medicamentos para o tratamento de adenoma de próstata há muito tempo . . . Dos efeitos colaterais, periodicamente me preocupava com tontura e congestão nasal. Meus sintomas de adenoma de próstata diminuíram significativamente e estou feliz com isso, porque consegui evitar a cirurgia! "
Como você pode ver, nem todo homem desenvolve efeitos colaterais, e diferentes pacientes podem apresentar diferentes reações adversas. Nenhum médico pode dizer com cem por cento de garantia se você desenvolverá este ou aquele efeito colateral.
Ao marcar uma consulta com um médico, você pode discutir a terapia mais adequada para você. Na consulta, você deve informar o médico sem ocultação de todas as informações sobre o estado de saúde, doenças concomitantes, os medicamentos que está tomando. Isso ajudará seu médico a decidir qual plano de tratamento é melhor para você.